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岁序更新    观往知未
近年来，微创技术迅速发展，机器人手术系统应运而生，其具有微创、精准的技术优势，还可实现远程操作，是现代外科手术技术发展的重要方向。机器人手术系统在肾移植领域的应用也日益广泛，是该领域的研究热点之一。
今天，我们非常荣幸邀请到四川大学华西医院林涛教授，做客CCMTV器官移植频道年末特别企划——《医年鉴》栏目，围绕“肾移植技术创新与发展”这一话题，为我们分享2023年度机器人辅助肾移植手术临床进展。
访谈视频
四川大学华西医院  林涛教授
林涛教授
在我看来，器官移植不仅仅是挽救生命，也需要提高生活质量，而要提高生活质量，微创技术的应用就非常重要。
微创技术的探索应用
在过去，微创技术主要应用于供者，就是亲属活体供肾，包括供肝切取等等。腹腔镜技术已经成为全世界供者切取的标准手术方式，我们采用改良的腹腔镜供肾切取已经成功完成3000多例，也得到全国同道的认可。但是，腹腔镜手术如果用于受者将非常困难，这几年随着机器人技术的应用，微创也逐渐进入到了受者领域。
我们在前几年经过一些探索之后，今年已经形成了比较成熟的机器人辅助肾脏移植的工作方式，其中包括有几个创新。第一个就是怎么去放置肾脏，就是切口的选择。和国外不同，国外主要选择是脐周，还有下腹，我们采用的是耻骨上的、类似于剖腹产切口，一个横行切口。在里面沿着腹直肌中线把它打开，然后把肾脏放进去，这样就没有肌肉和神经的损伤；而外面就只是一个横行的切口，体毛茂盛的患者在体毛长出来之后就可以把这个切口挡住，即便是对于那些体毛不多的女性，穿上比基尼也可以在海滩上自由行走，可以增强患者信心，提高生活质量。
持续低温灌注简单易行
另一方面的就是机器人辅助移植的一个很重要的关键点——怎么样维持手术中肾脏的低温状态。国外采用冰雪包裹这种方式，但是有多篇报道称会发生麻痹性肠梗阻。我们根据这个问题，采用表面持续低温灌注的方法，这个方法比较简单易行。从温度探头的检测发现，它可以在整个手术期间，都把这个肾脏温度维持在20度以下，而且我们做了200多个病人，没有一个肠道并发症的发生。
创立“无中断”机器人辅助肾移植流程
正是基于这个方式，我们把这个机器人辅助肾移植的整个流程做了改变，过去全世界做机器人辅助移植的时候都是两段式，首先他会用机器人把血管全部分离出来，然后再把肾脏放进去，中间就涉及很多机器要重新移开，重新做切口，再去docking机器人，然后再来做血管的吻合。这样的话一是让手术中断，第二是要延长手术的时间。根据表面持续低温灌注技术，我们就可以在机器人上机前就把这个切口做好，把肾脏放进去。一旦开始机器人手术，就可以一气合成地完成整个手术。它的好处是：
第一，医生可以没有任何中断地完成手术；
第二，整体的手术时间缩短；
第三是临床的效果，包括低温的状态都可以很好地维持。
目前这个技术也是在全国推广，我们现在已经在全国有大概20家医院开展了机器人的辅助移植，当然开展超过10例的医院目前有6家，我们是目前总数做得比较多的一家。我相信，随着大家的共同探索，微创技术在肾移植供受者的应用会越来越好，会给更多的患者带来获益。
特邀专家


编辑  Jennie


责编  冯丹


排版  何一叶