摘要
中华医学会第二十一届全国临床流行病学和循证医学学术会议于2023年8月17-20日在甘肃省兰州市召开。会议主题为“促进学科发展，提升决策质量”，注重和突出与临床实践相关的临床研究、循证医学领域最新进展、临床指南制订的规范性等。会后，CCMTV采访到了复旦大学附属中山医院的陈世耀教授为我们做进一步分享：

1.我国临床流行病学近年来的重大进展有哪些？
2.新时代下的循证医学呈现什么新的特点？
3.如何合理运用指南和优化指南的制订？
4.我国临床流行病学与循证医学发展分会和中国临床流行病学工作网（ChinaCLEN）近年来做了哪些努力
5.过去几年在医学教育领域有什么样的突破

陈世耀教授接受采访
超级访问


　我国临床流行病学近年来的重大进展有哪些？
临床流行病学是一种方法学，临床医生掌握了之后可以用来开展科学研究。最近这一段时间临床流行病学的重大发展有以下几点：
第一，目前有许多取得成果的优秀论文，或者是证据级别比较高的临床研究发表了出来。它们不仅发表在了中国的杂志上面，同时也让国际领域看到了我们临床研究的成果。
第二，国家、政府对临床流行病学的科学研究有了更大的投入，同时也激励研究者有更多的产出，能更好地服务患者。目前的研究机制也更加地健全，更多的研究者将临床流行病学方法运用到新的器械、新的技术、新的理念的研究中。
第三，目前的临床医生已经意识到临床研究的重要性，他们不仅在临床实践的过程中提出问题，同时也开始想办法自己解决问题，并且发现新的问题，再不断的解决。
新时代下的循证医学呈现什么新的特点？
循证医学是临床流行病学的延伸学科，也是将科学研究产生的证据运用到临床实践中的一种方法。循证医学不仅是一种理念，更是一种实践过程，每个临床医生处理临床问题时或多或少都会遵循循证医学。
目前我们对循证医学的理解分为以下几点。第一，对证据的理解，循证医学的证据是经过评价的证据，不仅是某一个研究的证据，而且是非常多的一系列研究组成的一个证据体。不仅有原始的研究，还有很多像系统综述，Meta分析这样的二次研究，还有大家非常熟悉的第三类证据，也就是指南。当然在临床上应用时，这些证据有新的呈现方式，例如传统的UpToDate、Best Practice以及新的AI辅助医疗等等。第二，每个临床医生在临床实践的过程中都会遵循指南，但实际上每个个体患者都是不一样的。这也是循证医学强调个体化、向精准医学过渡的一个过程，同时循证医学在精准医学的基础上会更多地考虑环境和社会生活这些个体化的因素。第三点，循证医学确实可以促进临床医生做科研、验证已有的证据，同时临床医生也可以在治疗失败的病人中重新开展探索寻找新的证据。所以循证医学更重要的一方面是可以帮助临床医生更好的为病人服务。
如何合理运用指南和优化指南的制订？
首先每一个临床医生在应用指南的时候都要客观的去评价这个指南，虽然专家已经评价过了，但它仍然需要在应用时评价。比如这个指南是在共识水平还是指南水平，是最近更新的还是以往更新的，是国外的指南还是更适合中国的指南，中国各个不同的地区差异也比较大，它更适合哪一类人群。当然应用指南的时候不仅要关注指南总体的质量，更要关注指南下面的条目，关注和评价条目的证据级别和推荐意见。
所以在制定指南的时候，我们要按照一定的规范标明推荐意见，不仅要基于证据，更要基于临床应用场景，基于患者的接受程度。另一方面，专家制订指南时要站在一个客观公正的角度，运用循证医学的方法。还要注意指南是需要时时更新的，并且要多多站在病人、社会的角度进行考量。
我国临床流行病学与循证医学发展分会和中国临床流行病学工作网（ChinaCLEN）近年来做了哪些努力？
近年来的努力与成果主要有两个方面，一方面我们提供了一个供专家交流的平台，在这个平台上我们可以培养年轻医生掌握方法学，这是我们做的一个人才培养的工作。
另一方面，无论是年轻医生还是专家，都可以在这个平台上交流，获得新的理念、新的方法。大家在阐述自己观点的时候思想得到碰撞和升华。
过去几年在医学教育领域有什么样的突破？

过去我们的医学教育更多是经验教育，都是以老师带徒弟的形式。现在则是运用了循证医学的理念，有了更多的方法学教育。目前我们也将自主学习的理念运用在教学过程当中，让学生自己去获取知识。另一方面我们也把其他教育理念中的方法运用到医学教育中，例如模拟教学、实践教学、案例教学等等。

陈世耀教授

复旦大学临床医学院常务副院长、循证医学中心副主任
复旦大学附属中山医院内科教研室主任，临床技能培训中心主任，消化科副主任，内镜中心副主任
复旦大学附属中山医院闵行分院消化科主任
中华医学会临床流行病学和循证医学分会第七届主任委员
上海医学会理事
上海医学会内科分会第九届副主任委员，食管和胃静脉曲张治疗专科分会第七届主任委员；临床流行病学和循证医学分会第四/五届主任委员
教育部高等学校临床医学类专业教学指导委员会临床实践教学指导分委员会副主任委员
审核｜陈世耀教授
责编｜赵德云、朱赪    编辑｜王鑫月

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