2023 年 12 月 15-17 日，由国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院风湿科举办的第十届儿童风湿免疫国际论坛在北京隆重召开，会议期间，曹兰芳教授做客 CCMTV 风湿免疫频道采访间，为我们分享了在支原体肺炎感染的严峻形势下，如何为患儿制定治疗方案以及风湿病患儿接种疫苗的重要事项。
PART·1
支原体肺炎感染情况严峻，科学的防治措施才能帮助患儿渡过难关
自冬季开始，我国儿童受到了各类呼吸道病原体侵扰，其中最为突出的是肺炎支原体。该病原体在初发阶段，检测结果往往为阴性，但临床症状却十分明显，主要表现为阵发性剧烈咳嗽，痰粘不易咳出，在咽喉部可以看到鹅卵石样的淋巴滤泡增生，肉眼可见形似一个个小汤圆分布在悬雍垂下面。
对于此类病儿，如果抗体检测出现阳性，我们就需尽快按照支原体感染诊疗常规进行治疗。在以往的常规治疗中，阿奇霉素是我们通常的首选，但近年来感染的肺炎支原体对阿奇霉素的耐药性逐渐增强。2023年的治疗指南曾经推荐使用克拉霉素作为替代药物。克拉霉素混悬液是一种全进口的儿童药物，其疗效理论上优于阿奇霉素。然而，在实际使用过程中，克拉霉素的疗效并不理想，部分患者的体温并未得到有效控制。在进一步检测中，我们发现了目前感染的肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药率高达80%-90%以上。

在面对这一困境时，中华医学会儿科分会适时发布了肺炎支原体感染治疗指南，提出使用四环素类药物，包括米诺环素和多西环素用于抗肺炎支原体感染治疗。这些药物原本用于治疗”性病”，但在此次肺炎支原体感染危机中发挥了重要作用。然而，这两种药物仅适用于8岁及以上的儿童，若过早使用，可能会导致牙齿发黄和牙釉质、牙本质的变化。

为了解决这一难题，上海医学会儿科分会进一步补充提出了更加完美的治疗方案，将喹诺酮类药物左氧氟沙星和莫西沙星纳入治疗方案中。该类药物既有静脉注射针剂，也有口服片剂。应用细节中，根据年龄不同而有所区别：6岁以下儿童需每日使用两次，而6岁及以上儿童及成人可每日使用一次。莫西沙星这一药物每片或每针剂量为0.4g。其中，部分药物价格价格不菲，但效果比较显著，在抗击本次肺炎支原体感染中发挥了很大作用。

尤其在儿童风湿病患儿中，这些药物的引入，为许多红斑狼疮或者幼年特发性关节炎等儿童风湿病患者感染了肺炎支原体后的病情控制带来了新的希望。许多继发感染的患者由于病情得到了及时有效的控制，反复发烧的频率明显减少，原来的基础疾病加重和反复的机会大大减少，生活质量得到了显著提高。

然而，我们在此也必须提醒家长们注意，这些药物在风湿病患儿中也不能随意应用，遇到继发感染肺炎支原体时，一定要足疗程，足剂量使用。否则可能会导致风湿病的病情反复，迁延不癒甚至加重，给这些患儿添加了难以预料的不良后果。

此外，对于一些疼痛特别严重的关节炎患者，我们有时会使用一些特殊药物来缓解症状。这些药物包括口服麻醉药或抗炎止痛药等，在同时使用上述抗肺炎支原体感染药物时，我们也会非常谨慎，注意药物配伍禁忌，以确保患者的安全和有效治疗。同时，也希望家长们能更加重视孩子的健康问题，遵循医生的建议，提高治疗的依从性，不要随意停用药物。让我们共同努力，为风湿病患儿创造一个更健康、更美好的未来！
PART·2
灭活疫苗酌情接种，风湿病患儿应避免接种活疫苗

为确保每一名儿童都能健康成长，注射预防针是一项重要的预防疾病的措施。预防针，也称为疫苗，对于病情稳定的儿童患者来说，只有好处没有坏处。我们通常建议注射灭活的疫苗，这种疫苗不会带有毒素或外来抗原，因此安全性较高。

然而，有些儿童患者在接受药物治疗时，特别是使用化疗药物时，注射疫苗可能会产生一些不良反应。这是因为这些药物可能会影响疫苗的生物利用度，从而影响疫苗的疗效。在这种情况下，疫苗的预防作用可能会受到影响。因此，对于哪些儿童患者需要注射疫苗，哪些可以暂缓或避免注射，需要进行严格的评估和控制。

特别是对于一些坚决不能打的疫苗，如脊髓灰质炎等活疫苗，我们必须坚决避免注射。总的来说，我们需要根据每个儿童患者的具体情况来制定个性化的预防方案，以确保疫苗的安全和有效性。
PART·3
专家简介

文字整理：赖喜琳
审核：曹兰芳教授
主编：龚丽