摘要
由中华医学会、中华医学会临床流行病学和循证医学分会、中国临床流行病学工作网（ChinaCLEN）主办的“第二十一届全国临床流行病学和循证医学学术会议”于2023年8月 17~20 日在甘肃兰州顺利召开。
CCMTV科研天地有幸邀请北京协和医院心理医学科、临床流行病学教研室主任洪霞教授为我们做进一步介绍：
1.心理疾病的治疗和干预措施往往涉及多个维度，包括心理、生理和社会等因素。在设计研究时，如何平衡多维度的因素？
2.传统的心理学理论和实践如何与循证医学相结合？
3.流行病学和循证医学如何促进心理医学的发展和转型？
4.循证医学未来在心理医学领域中有什么样的发展？
本文整理访谈精要如下，以飨读者。

洪霞教授接受CCMTV科研天地采访
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心理疾病的治疗和干预措施往往涉及多个维度，包括心理、生理和社会等因素。在设计研究时，如何平衡多维度的因素
任何疾病都涉及心理、生物、社会三个维度，心理疾病尤其如此。从发病机制来讲，个体的遗传易感性、合并疾病、炎症反应、应激反应、社会支持等都和精神心理障碍有十分密切的关系。所以在治疗和干预这两方面设计研究时，比较经典的设计就是RCT研究（随机对照试验）。只要在实验中严格依从盲法、严格地进行随机，并且有足够的样本量，那么基本就可以确认这种治疗或干预的方法是不是优于安慰剂的。还有非常重要的一点就是设计对照，比如针对失眠的患者，我们要设计一个临床研究，如果仅仅用干预前或干预后做自身前后对照，哪怕这个治疗不见得是真正有效的或是真正优于安慰剂的，患者也有可能认为这个治疗是有效的。
传统的心理学理论和实践如何与循证医学相结合
循证医学其实是帮助我们对现有的临床研究的证据分级，然后制订出能指导临床决策的一些指南或共识。其实在医学传递的过程中，一方面去收集证据是非常重要的，另一个比较困难的点是我们明明有非常好的工具，但是患者就是不依从。事实上，心理医学的一些理论和实践方法可以帮助我们解决这个问题。2014年JAMA上发表了一篇非常重要的文章就在讲循证医学和医患共同决策的关系，它认为我们有两大基石，一个是循证医学的证据，一个是以患者为中心的沟通技能。在理解患者价值观，理解患者个人倾向和偏好的基础上进行的医患共同决策可以达到最优的临床服务。
流行病学和循证医学如何促进心理医学的发展和转型
如果我们要证实一种疾病的现状、可能的干预措施对它是不是有效的，就需要去通过流行病学和循证医学的方法设计足够的，高质量的临床研究，这一点是非常重要的。我们北京协和医院心理医学科是2006年重组成立的，标志着精神医学回归到大医学。在这个过程中我们也在探索如何去提升综合医院患者精神心理服务。
在这其中，我们做的一些临床研究其实就是在临床流行病学的指导下进行的。比如我们为了了解综合医院各种精神心理障碍的患病率，比如做了各种检查都没办法解释患者的躯体痛苦的情况，我们将这种情况称为医学不能解释的症状。对于这些患者他们的临床特征如何，他们的危险因素是什么，他们的疾病负担是什么，我们可以通过很多种研究方法例如病例对照研究等来更好地认识这些问题，在这个基础上，设计一些干预研究就成为可能。
对于一些以慢性疾病合并精神心理疾病为特点的老年科患者，我们设计了队列研究。一组进行多学科的整合服务，病人入院后接受生理、心理、社会的综合评估，筛选出我们认为可能患有精神心理问题的患者，邀请专科医生会诊，每星期参加一次多学科的团队查房。我们心理医学科是作为多学科团队中的一员为患者提供精神心理服务。另一组是常规的模式，各科室的医生认为可能有精神心理问题的患者，再邀请心理医学科医生会诊。这两组进行比较，结果发现两组的精神心理障碍识别率有显著的差别。这提醒我们，为患者提供整合的精神心理医学服务能够提升患者精神心理服务的可及性。
刚才提到精神心理疾病的发病有生物、心理、社会的因素，如果我们做疾病干预的时候考虑到患者对疾病是怎么想的，以患者能接受的角度为其提供心理服务，是否能提升患者对精神心理治疗的依从性或改变患者的结局。以这样的思路来引领干预研究，为患者提供个体化的干预路径，这是我们下一步可以继续深入的工作。
循证医学未来在心理医学领域中有什么样的发展
随着心理医学的发展，不管是药物治疗还是心理治疗都有越来越多的临床证据。随着循证医学的发展，现有的精神心理障碍的指南和共识可以指导我们的临床实践。反过来，我们在临床实践的过程中又会发现新的问题，再以临床流行病学的方法学为指导，设计临床实验，为循证医学提供更好的证据，以不断提升精神心理障碍的诊疗水平。
洪霞教授
北京协和医院心理医学科、临床流行病学教研室主任
医学博士，主任医师，研究生导师
专业方向：综合医院联络精神医学和老年精神医学
中华医学会临床流行病学和循证医学分会候任主任委员
中华医学会心身医学分会委员
北京医学会心身医学分会候任主任委员
曾获2006中华医学科技奖一等奖
      2019年华夏医学科技奖三等奖
审核：洪霞教授
撰文/整理/排版：王鑫月
责编：赵德云


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