摘要
由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办，上海市医学会、上海交通大学医学院附属瑞金医院协办的中华医学会第十九届全国呼吸系统感染学术会议于2023年7月21～23日在上海顺利召开！本次会议立足临床、关注前沿，就呼吸系统感染相关领域的一系列热点、难点问题进行深入探讨和交流。

CCMTV临床频道有幸采访到北京大学第三医院 感染疾病中心主任 沈宁教授为我们介绍抗菌药物的合理使用要点和我国目前抗菌药物管理策略等。本文整理访谈精要如下，以飨读者。
沈宁教授接受CCMTV临床频道专访
超级访问



  本次大会您做了《新冠和流感合并细菌感染的异同》的主题报告，请您谈谈如何及时有效识别新冠合并细菌感染？
新冠病毒实际上与其他呼吸道病毒类似，也可能导致合并细菌感染的增加。关于识别新冠合并细菌感染，与我们对常规识别细菌感染的认识并没有太大不同。

首先，我们知道大多数新冠患者实际上只是病毒感染，不需要应用抗菌药物治疗。然而，如果患者出现一些合并细菌感染的表现，例如持续不缓解的发热，以及呼吸道分泌物明显增多并呈黄脓性分泌物，那我们就可以结合一些辅助检查的指标来帮助判断是否是合并细菌感染。这些指标包括白细胞明显升高、中性粒细胞升高以及一些生物标志物如PCT等。

总体而言，在新冠的早期，合并细菌感染的比例并不是很高。当然随着病程的延长，我们需要密切观察患者的临床变化。一旦出现细菌感染的迹象，我们应积极进行抗菌药物治疗。


来源：呼吸界《沈宁教授：COVID-19合并细菌感染的诊治》

  今年的甲流也来势汹汹，请您谈谈流感肺炎的激素使用该如何进行？
对于甲流，我们已经持续关注多年，确实它可能具有重症风险。目前的研究证据显示，在甲流重症患者中，糖皮质激素治疗并没有得到充分证据的支持。大多数研究认为，糖皮质激素的应用可能效果并不十分明显。

激素对流感继发感染的作用：
来源：呼吸界《
沈宁教授：谈到「炎症因子风暴」，往往就会谈到激素治疗……流感肺炎的激素使用和免疫治疗该如何进行？丨解密流感》
实际上，在我们的临床实践中，我们发现病毒感染也可能引发炎症因子风暴。因此，在出现危重症甲流时，特别是当患者出现血流动力学不稳定或呼吸衰竭严重至ARDS的情况下，我们需要根据患者的具体情况来判断是否在短时间内应用小剂量的糖皮质激素，这可能会改善患者的预后。

  临床上抗菌药物是一把“双刃剑”，请您谈谈我国抗菌药物管理策略以及规范使用抗菌药物的必要性。
抗菌药物的研发给我们带来很多期望，特别是最初我们认为抗菌药物可以消灭感染性疾病。然而，随着抗菌药物问世近100多年来，我们发现实际上感染问题变得越来越突出，尤其是近年来我们认识到耐药菌对人类生命健康构成了严重威胁。

我国非常关注抗菌药物的合理使用，近年来出台了许多政策来保障抗菌药物的合理使用。对于医生和患者来说，存在着同样的问题，我们需要确保在诊断时能够确定是否存在细菌感染。因为在大多数情况下，我们需要确凿的细菌感染证据才能应用抗菌药物，对于内科医生而言，几乎没有预防性使用抗菌药物的指征。以新冠疫情为例，由于它本身是病毒感染，大规模使用抗菌药物会增加耐药菌的产生。对医疗机构来说，现在许多机构采用多学科管理模式，以更合理地使用抗菌药物，这些团队涉及临床医生，包括感染科、呼吸科等专业团队。此外，我们还希望提高微生物检测能力以及临床药师的能力，尤其是抗感染药师团队，在几个方面共同努力，合理使用抗菌药物以遏制耐药情况的发展。

沈宁教授

主任医师，教授，博士研究生导师
北京大学第三医院副院长
感染疾病中心主任
呼吸与危重症医学科副主任
中华医学会呼吸病学分会感染学组副组长
中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会副主任委员
中国女医师协会重症专业委员会副主任委员
中国女医师协会呼吸专业委员会常务委员
北京医学会呼吸内镜和介入学分会常务委员
中国医药教育协会感染疾病专业委员会委员
《The Clinical Respiratory Journal》副主编
《中华结核和呼吸杂志》编委等
审核：沈宁教授
整理/撰文/排版：卞婕
责编：赵德云
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