摘要
由上海市医学会、上海市医学会危重病专科分会主办的“第七届东方重症医学学术会议”于2023年7月 27~30 日在上海国际会议中心顺利召开。
CCMTV感染频道有幸邀请浙江大学医学院附属浙江医院严静教授为我们分享脓毒症的诊疗进展。本文整理访谈精要如下，以飨读者。
严静教授接受CCMTV感染频道专访
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脓毒症是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。请您简述近年来脓毒症的诊疗进展、新的见解与临床治疗挑战？
脓毒症在全球范围内的发病率非常高，尽管近年来病死率有所下降，但总体而言仍然很高。并且，存活下来的患者后面还面临如认知障碍、整体恢复功能不良等一系列问题。这些确实是我们所面临的挑战，并且在全世界范围内都存在。正因为如此，国际上专门设立了"sepsis day"，即每年的9月13日，旨在引起人们对脓毒症的重视，并寻找更好的方法解决患者的整体死亡率高、生存质量不佳等方面的问题。

那么，如何进一步迎接这些挑战呢？我认为有两个方面需要重视。

首先，我们需要强调对脓毒症患者的早期识别和诊断，这一点非常重要，越是早我们越能够及时处理，有利于患者整体的死亡率下降。

那么，如何更早地发现？虽然国际和国内都有相应的指南告诉我们如何进行早期诊断，但实际上还存在许多问题，其实我们还可以借助其他、更好的方法。例如，利用大数据，我们可以找到更多的指标（包括生物标志物）去诊断脓毒症。我们还可以使用人工智能等方法来辅助识别患者的整体特征。因为脓毒症患者的异质性非常高，病情变化也很多，不论是诊断还是治疗决策等方面，我们需要更好地对患者进行分层，根据脓毒症患者的不同特点，提供相应更精准的治疗方法。

其次就是脓毒症患者急性期过后可能会面临一系列问题，包括代谢和免疫等方面的困扰以及功能康复方面的挑战，这些可能持续数月甚至一年。因此，在患者度过急性期最严峻阶段后，我们还是要给予足够的重视，如何让患者更好地康复，并重新回归日常生活和工作中，这些都是我们需要关注的问题。

请您谈谈针对疑似脓毒症的患者的抗生素使用时机，以及抗生素的选择。
脓毒症患者的抗感染治疗无疑是非常重要的，但在此之前我们需要判断患者是否是脓毒症。在临床实践中，有时可能无法在短时间内做出明确的诊断，对于怀疑为脓毒症的患者，当然还是要强调尽早确诊。经验性的抗生素应用在疑似的阶段，我们还是要在第一时间应用抗生素，尽可能地覆盖可能的致病菌。在这个大原则的基础上，我们可能需要根据患者的不同情况，例如发病环境、感染部位以及院内和院外感染的区别等方面进行考虑。对于院内感染的患者，我们还要考虑院内耐药菌的分布情况以及抗生素的敏感性情况。只有这样，我们才能更好地进行诊断和抗生素应用。
 
当然，现在我们有一些新的方法可以帮助我们更早、更准确做病原菌的鉴别。至于抗生素的应用时机，我们强调脓毒症患者抗生素的应用应在一小时内覆盖可能的致病菌。在应用时间方面，我们强调不要太长，尽可能有效，同时又要尽量缩短抗生素的应用时间，比如7到10天作为一个疗程。

如何更有效地评估和治疗脓毒性休克？
关于如何更有效地评估脓毒症，我们首先要强调的是早，然后是准。如何做呢？一方面，我们可以借助更多的手段和方法去确诊。另一方面，我们还需要根据病人的整体情况来评估，因为脓毒症会导致多器官功能损伤，因此需要对患者的全身状态和器官功能等做评估。
 
在治疗脓毒症方面，目前国际上已经有多种有效的治疗方法。除了抗生素应用外，脓毒症患者需要整体治疗，包括对病人的有效复苏。特别是对于脓毒症休克患者来说，它是脓毒症中最严重的，早期的复苏治疗至关重要。在治疗过程中，需要按照血流动力学的整体情况，按照我们设定的目标，动态评估病人的整体变化情况，才能逆转或稳定病人的血流动力学状况，从而改善患者的预后。
 
此外，器官功能的保护也非常重要。现在，针对脓毒症患者的治疗，我们已经进入了器官保护的时代。在治疗过程中，我们不仅要关注休克本身，还必须以保护器官功能为导向进行整体治疗。当然，如果再往前推的话，我们需要多做这方面的研究，了解脓毒症的发生、发展的过程，它的机制，以及整个过程中的特点。然后，我们就能够更好地对患者进行分层，并实现更精准、个体化的治疗。
严静教授

浙江医院（浙江大学医学院附属浙江医院）
主任医师、教授、博士研究生导师
中华医学会重症医学分会常委
中国老年医学学会重症医学专业委员会会长
浙江省医学会重症医学分会前任主任委员
浙江省医师协会重症医学医师分会会长
浙江省ICU质控中心主任
浙江省重症医学临床研究中心
浙江省工程技术中心（重症医学）
浙江省科技创新团队（重症医学）负责人
《中华老年病研究电子杂志》、《心脑血管病防治》总编辑
国家卫生计生突出贡献中青年专家
浙江省卫生领军人才
享受国务院政府特殊津贴
审核：严静教授
整理/撰文/排版：朱赪
责编：赵德云
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