点击蓝字，关注我们
2023ASN年会


当地时间2023年11月2日至5日，2023年美国肾脏病学会肾脏周（ASN 2023）开启了为期4天的学术交流日程。全球约1.2万肾脏领域专业人士将齐聚费城宾夕法尼亚会议中心，交流最新医学进展，讨论临床难点和争议性问题。
作为全球首屈一指的肾脏病学会，本次会议收纳了超过3000篇研究摘要，涉及了肾脏病的方方面面，将继续聚焦肾脏病领域的最新研究进展与前沿热点，为全球学者贡献一场丰富多彩的学术盛宴。在本次ASN2023大会中，中国学者表现亮眼，纷纷在国际学术平台上分享了中国的经验，传递了中国声音。今天，我们非常荣幸邀请到海军军医大学长征医院梅长林教授，就CKD早期筛查、管理与诊疗的最新进展，以及腹膜透析的机遇与挑战，进行深度访谈。
访谈视频

海军军医大学长征医院  梅长林教授
问
CCMTV
ASN目前的愿景为建立一个没有肾脏病的世界 (A world without kidney disease) 。为了达到这一宏伟愿景，加强筛查是必不可少的关键目标。我国成人CKD患病率为10.8%，但人群知晓率和诊断率普遍较低，且尚未建立规范的CKD筛查体系与标准诊疗路径。可否请您谈谈，今年以来，在规范CKD的早期筛查、管理与诊疗，推动肾脏疾病医防融合研究与实践的过程中，有哪些新突破、新进展呢？
教授
梅长林
2002年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）对慢性肾脏病（CKD）的定义：肾脏结构或功能异常或肾脏移植≥3个月，影像学或实验室检查显示血尿、蛋白尿、肾脏异常；或肾小球滤过率（GFR）＜60 ml/（min·1.73m2）的状况≥ 3个月。自这个概念提出以后，引起了全世界肾脏病领域对慢性肾脏病的筛查和长期管理。
这些年来，我们国家在慢性肾脏病的早筛查、规范化诊治、以及长期管理方面做了以下工作：
第一，   国内多地都开展了慢性肾脏病的早期筛查工作：
比如北京地区，以北京大学第一医院为牵头开展的工作，以慢性肾脏病为突破口、多病种协同推进，针对社区医疗的薄弱环节，研发了符合基层医疗机构应用场景的慢性肾脏病及多慢病诊疗辅助决策系统。
在上海地区，以上海长征医院牵头开展了第四轮公共卫生三年行动计划， 在上海市静安区,闵行区进行试点研究，为慢性肾脏病三级防控体系在上海的建设以及全国性推广提供借鉴和参考。
广州地区，慢性肾脏病的大数据筛查，基于大数据对慢性肾病疾病负担及变化趋势做了大量工作。
另外，2019年在际江华主任委员的带领下，中华医学会肾病分会向全世界发出了中国防治慢性肾病“杭州倡议”，同时成立了患者关爱与管理公益项目，为创建慢性肾病防控全新体系，构建慢性肾脏病防控中国模式做了大量的工作。
第二，各个学协会均制定了慢性肾脏病早期筛查和规范化诊治的临床实践指南，这个指南也在全国范围内进行了广泛的宣讲。
第三，针对慢性肾脏病的筛查我们也向政府发出呼吁，呼吁在公共卫生政策层面，优先考虑慢性肾脏病的预防、早期发现和疾病诊治；把制定突发事件应急预案纳入慢性肾脏病患者的管理与监测；开展应急演练，以更好地应对紧急情况等。
问
CCMTV
如何提供高质量的透析处方，更好地向患者提供个性化治疗，长久以来一直是PD治疗要点。可否请您结合临床经验聊一聊，临床中如何达到充分透析? 又如何进行个体化、高质量的腹膜透析处方呢?
教授
梅长林
     首先当一个病人进入到中末期肾衰竭，进行腹膜透析的时候，我们要对病人进行一个系统、全面的评估和考虑：
充分全面的评估
（1）临床症状评估：包括了病人的体重、饮食、血压、出超量等情况；
（2）营养状况评估：包括病人的生化检查、主观综合营养评估、营养不良—炎症评分、饮食日记等；
（3）影响腹膜透析充分性因素的评估：包含了腹膜溶质转运特性、腹膜交换面积、病人的残肾功能。
在这个评估的基础上，我们为病人来设定个性化的透析处方。
适时调整
现在提倡增量腹膜透析，就是当启动腹膜透析的时候，病人还具有一定的残肾功能，这时候我们根据病人的残肾情况来设定透析处方，既做到充分透析，也不要过过多的超滤。我们需要定期的评估病人的残肾功能，在进行性下降的时候，我们再逐渐增加腹膜透析的剂量，这样就能做到充分透析。
充分透析会随病人的营养状态、血压状态以及他的饮食都在不断地变化。因此我们应该定期的给病人进行全面的评估，比如血压、有无水肿、营养状态，更重要的还要评估病人的残肾功能、腹膜的转运功能，保证病人的总的Kt/V（即透析器清除尿素的速度）要大于1.7以上。
选择合适的透析方式
当病人选择腹膜透析的时候另外一个重点就是选择透析模式。
现在的腹膜透析模式主要有两种，持续性不卧床腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析 (APD)。CAPD是目前最常用的腹膜透析方式，APD则是利用自动化机器进行腹膜透析的治疗方式。APD也便于调整透析处方、更加做到个体化透析，我们可以根据病人身高、腹腔的这个容积的大小来设定他的透析的频率、每次交换的液体量，所以他更能够实现个体化。
APD尤其适合以下几类人群：
1.有求学、工作需求的人群，白天无法执行多次换液者；
2.高转运及高平均转运腹膜特性者；
3.无尿病人；
4.大体型病人；
5.小儿病人，包括新生儿；
6.需要帮助的老年病人；
7.需要避免出现过高的腹腔内压力，如合并轻度疝气者另外对于有疝气或者有这个切口。
APD同样也存在透析充分性的问题，所以我们要同样对病人全身情况，如血压、营业及他的残肾功能的情况进行一个评价，设定一个透析处方。
总的来说，能做腹膜透析的都可以做CAPD，甚至有的病人，我们首先训练出病人学学会做CAPD，然后再改为APD。
腹膜透析是肾脏替代治疗的主要方式之一，有许多优点但是如何使用这样一个透析技术，充分地给病人透析做到个体化透析这需要我们医生护士要做出很大的努力。
防止并发症
在保证充分透析同时，我们还要注意防止腹膜透析的并发症，因为腹膜炎的发生都会导致超滤失败，从而影响病人的透析充分性。因此在我们调整透析处方同时还要注意各种并发症的发生，要做好宣教工作。
问
CCMTV
近年来，腹膜透析技术、特别是自动化腹膜透析技术的发展，不仅提高了腹膜透析治疗效果，而且使得居家腹膜透析更易实现，然而目前我国居家腹膜透析不足1%，远远低于发达国家。对此，可否请您谈谈，居家腹膜透析治疗的挑战有哪些？除了降低感染率，我们又该如何提高患者留存率呢？
教授
梅长林
自动腹膜透析模式使用比例低
自动腹膜透析在我们国家使用的不普遍，据统计只有1%的这个腹透病人使用APD，近两三年比例有所增加。但和西方国家使用自动腹膜透析（APD）比例达到到50-60%，甚至70%，我们还有很大的距离。
自动腹膜透析推广障碍分析
那么具体的障碍在哪里？过去主要因为我们所有的自动腹膜透析机都要进口，耗材比较贵。但这些年来很多的机械和耗材都实现了国产化，而且进口的仪器设备也在不断降价。因此，设备和耗材已逐渐不再是一个妨碍APD开展的主要障碍，现在面临的问题主要有：
第一点，主要是掌握自动腹膜透析知识和技术的医生和护士的数量和质量。我们对APD的认识还不足，掌握APD技术的医生、护士数量还不够。所以我们要加强对医护人员的培训，增加这个对腹膜透析的知识掌握。
第二点，我们还要加强对病人的科普教育。病人有时候会存在经济负担顾虑；有时候还存在着对自动腹膜透析（APD）不了解，如果对一个技术不了解就不可能来接受使用，所以我们要对病人进行科普教育。
第三点，我们希望各个医疗机构、医院要对肾内科开展自动腹膜透析给予支持。
第四点，我们希望医保局增加对腹透的支持。相对血透，医保局现在对腹透的鼓励政策和支持少了一些，甚至有的地区还没把腹透纳入医保的这个正规的报销范围。
所以，我们希望全国能够把这个APD，及相关耗材，能够作为一个治疗尿毒症的重要治疗手段，能够给予医保报销。实际上，APD及CAPD的治疗费用是低于这个血透的。因此这个有用的技术是值得推广和普及的。

专家简介
梅长林  教授

海军军医大学长征医院肾内科主任医师，教授，博士生导师
解放军肾脏病研究所所长
承担国家自然科学基金重点及面上项目、国家科技重大专项上海市科委重大攻关项目等23项研究课题
主编专著16部发表论文427篇，在NEJM、JASNKINDT等杂志发表SCI论文100余篇
获国家新药证书1项，中国及美国发明专利5项，国家教育部科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖及上海市科技进步一等奖等重大科技、医疗成果奖14项