由中国抗癌协会主办，天津医科大学肿瘤医院、天津市抗癌协会和中国整合医学发展战略研究院承办的2023中国整合肿瘤学大会（CCHIO）已于2023年11月16~19日在天津召开。CCHIO秉承“肿瘤防治，赢在整合”的主题，汇世界星火，集八方河川。百余学术专场聚焦肿瘤医学前沿，共论前沿学术成果，共同引领中国肿瘤学科合作共生，共创人类健康未来。会后，CCMTV特别邀请到江苏省人民医院的李建勇教授为我们进一步分享：
1、淋巴瘤相关研究进展的重磅研究及其对临床的指导意义
2、淋巴瘤诊疗规范现状
3、2023年度淋巴瘤的重要进展
4、淋巴瘤诊疗未来的发展趋势
李建勇教授接受ccmtv专访
1.您在大会讲演了淋巴瘤相关研究进展，能否简要概述下重磅研究及对临床的指导意义。
李建勇教授：我主要分享的是我们科室的相关研究，淋巴瘤的研究是非常多的，进展也相当的快。主要表现在以下两个方面。第一点是各种新的技术在淋巴瘤的机制研究和诊断随访当中发挥着越来越重要的作用。像之前提到的多组学技术、靶向测序。在临床上，靶向测序用的也越来越多了，另外其他的单细胞测序也在不断地进展包括循环肿瘤DNA、人工智能、大数据等等。还有新药开发的特别事项。
以慢性淋巴细胞白血病为例，根据前面的进展我们了解到BTK抑制剂，现在是一个慢性淋巴瘤的病人甚至其他的小淋巴细胞淋巴瘤，非常重要的进展有一个特点是不能停止用药，现在的话进展是非常多，但是在停药对以后的进展是否还有影响甚至现在还在探讨，甚至在探讨BTK抑制剂单药能否停药，所以应该是在不断的深入当中。像慢性淋巴瘤的病人，现在停药的比例越来越多，有的病人是为了改善生活质量，有的病人停药以后可能就治愈了，所以说MRD驱动治疗也越来越受到重视。
另外的话，我们知道其他的治疗像抗体除了CD19靶点以外，新的靶点也在不断的开发当中包括新的细胞来源除了伽马达尔塔T细胞和NK细胞以及通用性细胞等等进展越来越多。包括双特异性抗体，今年双特异性抗体也可能被批进入临床中，所以总的趋势是越来越多。后面我们要做的就是怎么用好不同的治疗和策略或者是如何把它们联合起来，这可能就是今后的一个发展趋势。
当然也是根据病人生物学特征为基础像现在我们国内弥漫性大b淋巴瘤，赵维莅院长做的R-CHOP-X探索就是结合了它的遗传分子特征进行精准诊断，另外她们在R-CHOP-X基础上对T细胞淋巴瘤也做了非常多的探索。总的来说，现在这种新的精准诊断越来越在朝着精准的治疗方向发展。
2.淋巴瘤诊疗规范现状如何？
李建勇教授：这是目前我国非常非常重要的问题。实际上国内的淋巴瘤的诊断治疗水平与国际上可能还是有比较大的差别。我觉得最重要的是规范现状问题，实际上我国的整体淋巴瘤的五年生存率就40%左右，但是国外包括日本韩国和欧美甚至可以达到百分之六七十，这个差距还是大的。最大的差距不是新药的问题就是规范化的问题。
国内今年启动了国家的淋巴瘤诊疗的规范化建设，国内有差不多60家单位已经是国家癌症中心启动了规范化建设的。当然规范化建设的重点是规范化诊断，从病人到医院就医的整个流程以及检测和用药的方法包括二代测序。二代测序用的越来越多包括循环肿瘤DNA。
但到目前为止淋巴瘤还没有一个国家正式批的官方药盒，所以不同的第三方公司或者自己医院或者是科室制作的质量可能是参差不齐的。包括微小残留病灶也是越来越重要，以什么方法检测也是同样的问题，所以规范化就应该是越来越重要。除此以外，诊断包括方案的规范化、用药组合、具体减量、不良反应处理等问题。所以实际上淋巴瘤涉及到从诊断开始的整个生命周期的规范化可能还是要花大功夫去做。
3.您认为2023年度淋巴瘤重要进展有哪些？
李建勇教授：指南每年都有更新新的内容包括之前提到的全程化管理的规范化淋巴瘤。如慢性淋巴瘤的更新包括有套细胞淋巴瘤和肺癌区淋巴瘤等等。应该说大多数的淋巴瘤的瘤种每年都有更新，诊断治疗的进展应该是非常快的。
循环肿瘤DNA通过分子生物学技术在恶性血液病当中的应用目前的一个应用情况在临床上用的非常的很多，实际上也提到了我们要解决的问题就是规范化。最主要的进展应该是循环肿瘤DNA的广泛应用。活检取一个地方很难反映全身不同处的肿瘤，循环肿瘤DNA在临床上的诊断能反映全身的情况，所以肿瘤局部的切除和循环肿瘤DNA实际上是一个互补的过程。
此外高度怀疑是淋巴瘤但是取不到病灶部位的问题得到解决，现在通过循环肿瘤DNA，我至少能判断有的病人是否是b细胞肿瘤甚至是MCD型等其他可能，在诊断以后可以进行及时的治疗。有的时候进展的模式不一样，就是说有的病人像慢性淋巴瘤的病人，Richter转化的慢淋细胞和Richter转化的细胞生物学特征是不一样的，如慢淋的病人使用BTK抑制剂药时，我们早期检测出的c481突变比较低，但后来发现循环肿瘤DNA能明显提高它的检测率。原因是有的淋巴结你取不到，但循环肿瘤DNA可以做到。
还有包括现在中枢淋巴瘤或者是否有中枢受累和脑脊液中循环肿瘤DNA的应用也越来越多。甚至是不同的结膜腔积液里也能做，这个应用的是越来越多包括就微小残留病灶检测，有的PET/CT很难评估它,因为他的肝的SUVmax稍微高一点点，无法判断是否是病灶，但这个时候循环肿瘤DNA就非常的重要，至少你能判断病人是否还有残留的病灶。但是也是同样的办法、同样的道理，我们到底用什么方法去检测它、检测的深度怎么样，这又是一个规范化和标准化的问题，这块我觉得我们应该还是有很多路要走！
4.淋巴瘤诊疗未来的发展趋势？
李建勇教授：精准的诊断和用药是我们目前的方向。从用药方向来看，无论是老年还是年纪轻的或是年纪体重高低的，用药是一样的。精准用药也是一个发展的方向。而且病情监测包括后面的全程化全生命周期的管理整个的过程可能是今后我们需要追求的一个目标。
同时多学科诊疗也是相当重要的。要做到刚才的几个部分多学科协助就显得必不可少。多学科诊疗是由多学科专家围绕某MDT模式通常指针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的治疗方案的治疗模式。像从诊断技术方面我们需要不同的技术像病理科、血液科。血液科的话又有不同的区分如形态学、细胞遗传学、分子遗传学还有分子生物学等等的合作。
PET/CT如果要做病灶，涉及到不同部位的，需要不同的科室介入包括五官科、神经外科、普外科甚至超声科等等。另外治疗或者治疗过程当中可能出现的各种各样的问题。有呼吸科的，我可能要呼吸科。心脏的不良反应，我需要心脏科来协助。当然治疗过程当中如果出现穿孔梗阻、消化道的这种出血，这种有的是需要外科紧急的干预等等。还有目前国内还不是特别重视的像精神康复还有药学，刚才提到的精准用药这块可能也是今后MDT的重要方向。
李建勇教授
主任医师，教授，博士生导师、博士后合作导师。
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血液科主任
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会主任委员
中国医师协会整合血液病学专业委员会副主任委员、组学诊断工作组组长
中华医学会血液学分会委员实验诊断学组副组长（第八届）
白血病×淋巴瘤学组副组长（第九届、第十届）
江苏省血液学会前任主任委员
南京医学会血液分会主任委员
江苏省医师协会血液科医师分会前任主任委员
CSCO中国淋巴瘤联盟常委
中国免疫学会血液免疫分会常委

    主持国家重大研究计划等各类基金30余项。发表论文600余篇。省部级科技进步奖8项。江苏省青年科技奖获得者，国务院政府特殊津贴，江苏省优秀回国人员、医学领军人才、优秀医学人才及有突出贡献的中青年专家，“333工程”第二层次培养对象及六大高峰人才，全国医药卫生系统先进个人。

审核|李建勇教授
责编|赵德云
编辑|夏超、王大鹏

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