肿瘤分期是用以衡量患者体内肿瘤发展程度的标准。在今年9月举行的世界肺癌大会（WCLC）上，国际抗癌联盟/国际肺癌协会/美国癌症联合会（UICC/ IASLC/ AJCC）向全球公布了最新的第九版胸部肿瘤分期系统（TNM），引发极高关注与热议。上海市胸科医院胸外科主任方文涛教授是第九版国际胸部肿瘤分期执行委员会里唯一的中国专家，牵头并参与新分期系统的修订与更新工作。第九版TNM分期系统将于明年1月正式执行，覆盖全球。恰逢“肺癌关注月”期间，方文涛教授对新分期的变化与调整，及其对临床应用的影响进行了解读。

方文涛主任正在为患者读片

标准化的分期系统，是临床实践应用的基础，也是未来诊疗指南修订的基石。它为国际间诊治交流提供了“通用语言”，帮助临床医生制定更精确细致的治疗方案，科学评估治疗效果及预后，同时指导相关临床研究的设计与开展。

国际抗癌联盟（UICC）提出的TNM分期是现今国际通用的分期系统。其中，T指原发病灶，N指区域淋巴结受累情况，M指肿瘤有没有远处转移，临床分期即根据TNM分期系统“打分”得来。该分期系统涵盖全部胸部肿瘤，包括肺癌、食管癌、胸腺肿瘤、胸膜间皮瘤等，由国际肺癌协会（IASLC）的胸部肿瘤分期和预后因素委员会（SPFC）等负责修订。

上海市胸科医院胸外科团队长期致力于肺部、纵隔、食管肿瘤的临床诊治与研究，涵盖手术指征把控、手术方式选择、术前新辅助治疗、术后辅助治疗、术后随访、新药研究等疾病全程管理的各个方面。团队首次以中国人群为分析基础，提出了国际首个胸腺肿瘤的复发预测模型及其对预后长期管理的意义，并积极开展早期肺癌肺叶对比亚肺叶切除、局部进展期肺癌基于肿瘤生物学标志物的新型新辅助治疗模式等全球瞩目的临床研究。

方文涛主任正在进行手术

方文涛教授不仅是中国肺癌筛查与早诊早治指南的制定专家之一，同时担任国际肺癌研究会(IASLC)会员、世界肺癌大会(WCLC)学术委员会委员、胸部肿瘤分期委员会(SPFC)执行委员及肺癌T分期工作组成员、食管癌分期委员会主席和胸腺肿瘤N分期工作组组长。修订进程中，他带领团队与国际同行一起负责T3分期的验证和修订，并对胸腺肿瘤淋巴结转移的预后进行分析，验证了第八版分期的假设，相关结果都分别在胸外领域权威期刊Semin Thorac Cardiovasc Surg和J Thorac Oncol等杂志发表，积极贡献了中国经验与智慧。
方文涛主任为术后患者查房

据方文涛教授介绍，此次第九版肺癌TNM分期历时7年更新修订，凝聚了全球胸部肿瘤领域临床诊治工作的进展，准确度更高、普适性更强。它包含了2011年至2019年间来自25个国家78家中心的124581例病例，拥有更庞大的数据量和更多样性的数据来源。同时，第九版更新的内容进一步强调了准确的分期在临床和病理评估中的重要性，不仅验证了第八版T分期的准确性，还对N、M分期进行了严谨的细分。

比如新N2分期要求临床医生在术前、术中和术后对纵隔淋巴结进行更为细致的评估，有助于局部晚期患者的细分及精细化治疗。再比如M分期对寡转移患者进一步细分，有助于更精准地预后判断，进一步提高晚期肺癌的治疗效果。

下一步，上海市胸科医院胸外学科将努力推进最新分期系统的临床运用和推广，持续提升胸外学科诊疗规范化水平，相信未来新的TNM分期将会为胸部肿瘤诊疗领域的研究和创新带来新思路与新提升。

新分期更多亮点
且听方文涛教授解读
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分期相同，患者的预后就一样吗？
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方文涛教授：通常我们所说的早、中、晚期，或者一、二、三期，都是临床上用来评估患者肿瘤情况的表达。然而，患者的预后并不完全根据该分期预测。本身的基础疾病、病灶位置等，都可能导致同一分期但截然不同的预后结果。为此，业界一直在寻求更科学精准的评估方式，让各分期更具“区分度”，成为在临床上能获得多学科认可的分期系统。
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TNM分期系统具体是如何操作的呢？
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方文涛教授：以肺癌为例，T分期按照原发肿瘤的大小、外侵程度来分级，T1-3为可切除，T4为不可切除。而N分期则是看淋巴结状况，N0为无淋巴结受累、N1为肺内淋巴结、N2为纵隔淋巴结、N3为对侧纵隔、颈部淋巴结。在M分期的扩散转移状况中，M0为无扩散、M1a为胸膜心包播散、M1b为远处脏器单发转移、M1c为远处脏器多发转移。
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新分期有哪些细化与更新？
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方文涛教授：在第九版系统中，N2被分为a和b，前者是一处转移，后者是多处转移。以N2a和N2b为例，以往出现了纵隔淋巴结转移的患者都需要接受新辅助治疗，但根据新的分期系统，N2a的患者则无须进行这一治疗。此外，新系统又细分了M1c1和M1c2，根据同一器官和多个器官进行划分，这也将直接影响治疗方案的制定。

编辑 | YJ
责编 | 赵德云
转载来自：上海市胸科医院公众号

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