“造口人”作为社会上一类特殊群体，需要家人和社会的关爱和认可，同时需要掌握必要的居家康复护理小技能，帮助我们“造口人”提高生活质量，增加重返社会的信心！泌尿系统的造口有回肠皮肤造口、输尿管皮肤造口，多见于膀胱ca手术不同的尿流改道方式，是一种不需要回纳的造口，被人称为：永不凋谢的玫瑰！









          
膀胱是一个储存尿液的中空肌性囊状器官，其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。正常成年人的膀胱平均容量为300~500ml，最大容量可达800ml。
          
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正常泌尿系统及生理排尿过程




双侧肾脏分泌尿液，然后经双侧输尿管流入膀胱，储存在膀胱内，达到一定容量时人会产生尿意，排尿时膀胱壁的肌肉收缩将尿液排到体外。因此膀胱负责储存和排出尿液，二者构成膀胱的完整功能。
   

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什么是膀胱癌？




膀胱癌是我国也是亚洲最常见的泌尿系统的恶性肿瘤，其中90%以上为尿路移行上皮癌，而腺癌、鳞癌和混合性肿瘤较为少见。70%左右的初次诊断的膀胱尿路移行上皮癌为非肌层浸润的表浅性膀胱癌，这类肿瘤即使通过经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）切除及膀胱内化疗药物/免疫制剂灌注后，仍然有部分患者的肿瘤会复发，部分复发的患者将发展为肌层浸润性膀胱癌，需要及时施行根治性膀胱全切及尿流改道手术（包括：原位新膀胱术、回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术）。
  
         
输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术需要患者终身佩戴造口袋，一方面造成生活的不便，另一方面也在一定程度上影响患者的正常社交，甚至对患者的心理健康造成影响。那么，日常生活中如何正确的对造口进行护理就显得尤为重要。


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正常的造口长啥样？




正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰触后会有少量出血。造口高度可分为平坦、回缩、突出或脱垂等，理想的造口高度为1-2cm，这样在粘贴造口用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，并防止排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。造口的形状可有圆形、椭圆形或不规则形等。

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如何更换造口袋?





（1）更换造口袋准备好备换物品，更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，用无菌生理盐水棉球擦洗，及时清理分泌物，将皮肤彻底清洗干净后，用柔软的棉布将皮肤擦干。

        
（2）修剪造口袋，裁剪造口袋前先量造口的大小，剪栽大小最好比造口的实际尺寸大2mm-3mm ，造口袋口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口血液循环障碍。

         
（3）尿路造口更换时间最好在早晨起床后空腹，或饭前2小时、饭后2小时更换。如果在饭后或饮水后进行，尿液流出增多，不便护理。

（4）因尿液不受控制，洗净擦干后可用干净的棉签、棉球、卷纸或毛巾临时放在造口上吸取尿液，以防打湿周围皮肤和衣物。

（5)更换时间根据不同品牌的造口袋略有不同，需要注意的是，尿路造口袋2天不换即出现致病菌，延长或重复使用泌尿造口袋可能会增加患者尿路感染的机会，因此建议泌尿造口袋及早更换，不要重复使用。

(6)若出现渗漏则需要立即更换。
      

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居家生活小贴士




（1）衣着：泌尿造口术后对穿衣没有特殊要求，建议以柔软、舒适、宽松为主，可以选择个人喜欢的款式和颜色，增加舒适度和自信心；腰带不宜过紧，应避开造口位置，避免紧身衣物压迫、摩擦造口，导致尿液引流不畅。

            
（2）饮食：泌尿造口术后不需特别忌口，均衡饮食即可建议多吃新鲜蔬菜水果，补充维C，酸化尿液，预防泌尿系感染；每天饮水量为1800ml-2700ml，以稀释尿液，减轻尿液对造口皮肤的损伤，降低感染的风险，但是心功能和肾功能异常者，请遵医嘱进行。
      
（3）沐浴：如果手术切口已经愈合，可以进行淋浴，淋浴的时候可以佩戴或取下造口用品。佩戴造口用品洗澡的时候，可用防水塑料薄膜覆盖在造口处，淋浴后用柔软的毛巾或纸巾擦干造口袋外层水珠。取下造口用品淋浴时，水压不要过大，水温不要过高，避免直接喷在造口处，避免烫伤造口肠粘膜。清洗造口周围皮肤时，使用清水即可，使用肥皂或沐浴液时要清洗干净，切勿使用油性或润肤乳涂抹在造口周围皮肤处。

            
（4）活动锻炼：待身体完全康复后可参加活动，避免接触性运动如摔跤、打篮球以免造口意外受伤，可以散步、慢跑、太极拳和游泳。


游泳需要注意：
A.   使用防水胶带或纸胶带粘住造口底盘边缘作为保护屏障
B.   游泳时间避免过长，造成劳累
C.   下水前排空造口袋内尿液
D.   建议选择深色有图案、带内衬、连体的泳衣，浅色泳衣浸湿后容易显现造口袋外形

（5）工作：在造口术后体力恢复后即可正常参加工作，避免重体力劳动，避免腹压增加导致造口脱出，避免经常提举重物，以免发生造口旁疝。工作后建议备一套造口用品及替换衣物一遍不时之需。

（6）旅游：造口术后患者体力恢复后即可参加旅游活动，需要注意的是，旅游途中避免劳累，注意饮食卫生，准备至少2套造口用品，必要时带上相关医疗证明，以便查验。

（7）鼓励造口患者恢复正常社交和亲密关系。夜间睡眠时，造口袋需接一个引流袋，将其悬挂于床铺旁低于膀胱的位置，使排出的尿液引流到引流袋内，保证夜间睡眠不受影响。外出时应经常检查造口袋粘贴是否牢靠，随身携带备用袋，方便更换 。

请为身边“造口人”提供多一些关爱、多一些耐心，共同为他们增强战胜疾病的信心，鼓励他们重返社会。

作者：长海医院泌尿外科  
           邓含 吴小凤
部分图片来自网络
参考文献：郭应禄，那彦群，叶章群《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版