关键信息
◆ 泌尿外科有肾癌、膀胱癌、前列腺癌3 个瘤种纳入单病种质控，并成立了相对应的肿瘤质控专家组，制定了质控相关标准。依据标准，规范医疗行为，实现疾病治疗同质化。
◆ 前列腺癌后入路手术是通过前列腺和直肠之间的Denonvilliers筋膜间隙做的手术，不损伤 Retzius 间隙里的韧带、血管等组织，尽可能的保留了尿控功能相关的结构，膀胱的位置不发生改变，创伤小，不增加切缘阳性率，术后尿控恢复快，恢复比例高。
◆ 淋巴转移是前列腺癌常见的转移方式，以手术为主结合辅助内分泌联合或不联合放疗的综合治疗方案，能够延长患者生存时间。
第三十届全国泌尿外科学术会议（CUA）大会于2023年10月19日-21日在北京举行， “三十而立”的CUA，见证了中国泌尿外科由无到有、由弱到强的艰苦而又辉煌的历程，见证了一代又一代泌尿外科人追求卓越、敢于创新、精勤不倦、勇于攀登医学科学高峰的大医情怀。本届会议大咖云集、坐而论道，汇聚中国泌尿外科领域大咖学者围绕泌尿外科领域的最新研究成果、诊疗技术和临床实践展开深入探讨，带来丰富精彩的学术内容。
CCMTV泌尿频道记者诚邀中国医学科学院肿瘤医院邢念增教授接受采访，分享前列腺癌质控、机器人辅助完全后入路前列腺癌根治术、新型内分泌治疗以及前列腺癌发生淋巴结转移治疗等学术内容。

邢念增教授采访视频
Q1：请您分享泌尿肿瘤单病种质控促进诊疗规范化与同质化的思考与探索。
国家肿瘤质控中心成立以来，着力提升肿瘤规范化诊疗水平，单病种质量控制是长期实践证明能力有效提升医疗质量的重要方法。泌尿肿瘤单病种质量控制是国家癌症中心单病种质控的一部分。为了将肿瘤的治疗更加规范化和同质化，国家癌症中心将17个单病种质控在全国推广实施，助力医院的高质量发展。泌尿外科有肾癌[1]、膀胱癌[2]、前列腺癌[3]3 个瘤种纳入单病种质控，并成立了相对应肿瘤的质控专家组，制定了质控相关标准。标准依据各类指南制定，现已经在中华肿瘤医学杂志上发表。下一步，我们将进一步把质控标准与医生的日常诊疗活动结合在一起，按照规范诊疗质量控制指标，规范日常诊疗中的医疗行为，提升医疗质量和医疗服务水平，实现医疗质量的同质化、疾病治疗的同质化的持续改进，以期解决不同地区之间医疗能力不平衡，治疗不一致的情况。
Q2：作为经验丰富的泌尿外科医生，您认为机器人后入路前列腺癌手术和经典入路相比，有哪些优势以及人群的选择？
前列腺癌后入路手术是机器人手术应用后增加的一个入路方式，是通过前列腺和直肠之间的Denonvilliers筋膜间隙做的手术。这种手术方式不损伤前面Retzius 间隙里的韧带、血管等，尽可能的保留了控尿相关结构和功能，不改变膀胱的位置。如采用前入路手术，膀胱需要游离下来。后入路手术可以实现前列腺的完整切除，创伤更小，术后实现早期尿控比例更高。当然，后入路的操作空间比较狭小，手术犹如“螺蛳壳里做道场”，对手术技术要求更高，需要一定的腹腔机器人手术经验，同时要适应这种手术方式，因为后入路视野在上，眼睛往上看，具有一定的手术难度。随着中国医学科学院肿瘤医院等国内学者不断的探索和经验的积累，相信机器人后入路前列腺癌手术会对前列腺微创手术起到更大的推动作用。
在做机器人前入路前列腺癌手术的时候，我提出“三明治技术”，意思是把前列腺做根治性切除以后，在前后做重建，三明治重建技术快速提升患者术后尿控恢复的速度和比例。那么如果后入路加入三明治技术，效果应该会更好，这是我们在机器人前列腺癌根治性切除术的一个创新。
对于后入路手术患者的选择，有的学者建议选择早期患者采用做后入路手术，局晚期患者选用其他的手术方式。我认为可以扩大后入路手术适应症，就我个人经验而言，目前开展的机器人辅助前列腺癌根治性切除术几乎为后入路，因此，建议经验丰富的专家可以增加患者选择范围，甚至部分局部进展的患者也可以开展后入路手术，这类患者手术不增加切缘阳性率，是一个值得推广的手术方式。
Q3：前列腺癌发生淋巴结转移是其预后不良的因素之一，请您分享前列腺癌淋巴结转移患者术后治疗方式的选择以及各自的疗效如何？
淋巴结转移确实是前列腺癌预后不良的一个因素。治疗方法要看是区域淋巴结转移还是远处淋巴结转移，如果淋巴结转移只出现在盆腔内，可以采用根治性治疗，如手术治疗。若出现淋巴结远处转移，可以采用ADT治疗，在ADT治疗的基础上联合放疗，实现患者获益。随着前列腺药物的发展，临床可选择的治疗方案很多，比如将单纯ADT加上雄激素阻断剂，当前第二代抗雄激素药物的发展也为我们增加更多选择。除此之外，还可以进行前列腺的精准诊断，明确基因突变位点，进行DNA修复治疗，比如选择PARP抑制剂。
总之，近几年来，前列腺癌的药物治疗方面取得了很大进展，临床治疗手段选择更加丰富，可以帮助前列腺癌患者得到更加精准、更加个性化的治疗，获得更长久的生存期和更好的生活质量。
小结

随着泌尿肿瘤单病种质控的推广和应用，将实现疾病治疗的同质化，解决不同地区之间泌尿肿瘤医疗能力不平衡的现状。机器人辅助完全后入路前列腺癌根治术手术创伤小，不增加切缘阳性率，术后尿控恢复快，值得临床推广。此外，淋巴转移是前列腺癌常见的转移方式，以手术为主结合辅助放疗或辅助内分泌治疗的综合治疗方案，能够延长患者生存时间。






邢念增

主任医师、博士研究生及博士后导师
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院副院长
全国人大代表
“百千万人才工程”国家级人才
国家“有突出贡献中青年专家”
国之名医
“吴杨奖”获得者
享受国务院特殊津贴  
担任中国医师协会泌尿外科医师分会会长
北京医学会泌尿外科分会候任主任委员
中华医学会泌尿外科分会委员兼副秘书长
全球华人医师协会理事兼泌尿分会副会长
中国抗癌协会常务理事
中国医院协会常务理事
亚洲机器人泌尿外科学会委员
UroPrecison杂志主编、《中华腔镜泌尿外科杂志》副总编、《中华医学杂志》编委、《中华泌尿外科杂志》常务编委、 J of Urology 编委、《中华肿瘤杂志》编委等职务
擅长泌尿系肿瘤的诊治及泌尿微创手术、多项技术处于国内或国际先进水平
国内外发表学术论文360余篇，其中SCI 120余篇。获省部级以上科技奖10余项 

参考文献：
[1] 国家癌症中心,国家肿瘤质控中心肾癌质控专家委员会. 中国肾癌规范诊疗质量控制指标(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(12):1256-1261.
[2] 国家癌症中心,国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会. 中国膀胱癌规范诊疗质量控制指标(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(10):1003-1010.
[3] 国家癌症中心,国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会. 中国前列腺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(10):1011-1016.