全面照护肺健康，提高呼吸疾病的全程规范管理水平，是我国呼吸学科发展的重要方向。基层医疗机构在疾病防控特别是慢病防控中发挥着重要作用。
自2016年开始，以「基层为重点」就已成为新时期我国卫生与健康工作总方针的一项，后续更是颁布一系列政策，不断推动医疗卫生资源下沉，提升基层疾病防治能力。但基层对呼吸疾病特别是慢阻肺、哮喘、肺癌等常见疾病的诊疗水平仍存在不足。
我国呼吸疾病诊疗目前还存在哪些困难？基层医疗机构仍面临哪些问题和挑战？如何进一步推动基层呼吸诊疗能力的提高？
对此特邀北京大学第一医院健康管理中心主任、全科医学科主任迟春花教授，康复大学青岛医院（青岛市市立医院）副院长韩伟教授，聚焦「基层呼吸能力建设」的主题做精彩解读。
迟春花 主任医师，教授，博士研究生导师 北京大学第一医院健康管理中心主任、全科医学科主任 北京大学医学部全科医学学系主任 中华医学会全科医学分会主任委员 国家卫健委能力建设和继续教育全科医学专家委员会主任委员 中国研究型医院学会医学科普专业委员会常务副主任委员 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会副主任委员 中国基层呼吸疾病防治联盟执行主席 韩伟 主任医师、教授、博士生导师 青岛市市立医院副院长、齐鲁卫生健康领军人才、青岛市拔尖人才 复旦大学呼吸专业博士、美国MD Anderson 肿瘤中心博士后 St Luke’s 医院 ICU 访问学者 中华医学会呼吸分会哮喘学组委员 山东省医学会急诊分会副主委 山东省医学会哮喘多学科诊疗分会副主委 山东省医学会、医师协会科普学会副主委 青岛市医学会呼吸分会副主任委员 我国呼吸疾病防控形势严峻，基层医疗机构能力提升是重中之重
迟春花教授指出，自 20 世纪 70 年代以来，我国就对呼吸系统疾病开展了一系列防控治疗工作，例如通过推广戒烟、推广疫苗接种、宣传教育、疾病监测等方式，逐步提高呼吸疾病的防治水平。
但随着人口老龄化趋势的加剧，以及庞大的吸烟人群和空气污染等因素，我国慢阻肺的发病率和病死率逐年上升，慢阻肺患者1 亿左右，20 岁以上人群患病率为 8.6%，防治形势严峻[1-3]。与此同时,哮喘的防控形势同样不容乐观，我国 20 岁以上人群哮喘患者约为 4570 万，患病率 4.2%；且哮喘患者的人数逐年增加，已成为我国的第二大呼吸道疾病[4,5]，其中轻度哮喘占所有哮喘患者的 50%~75%[5]。肺癌方面， 2022年中国新发肺癌病例约87.1万，新增肺癌死亡病例约76.7万，分别占所有恶性肿瘤发病和死亡病例的18.1%和23.9%[6]。
大量呼吸疾病患者在基层，基层医疗卫生机构呼吸疾病综合防治能力的提升，是现阶段以及未来呼吸学科建设的重中之重，但也面临不少挑战。找到问题的症结并有的放矢地加以解决，才能推动呼吸疾病防控能力提升。
基层医疗机构面临多项挑战，仍需进一步加强防控能力建设
迟春花教授表示，目前我国基层医疗机构对慢阻肺、哮喘、肺癌等呼吸疾病的防治能力已经有了一定提升，但仍存在很大的挑战，主要包括以下几个方面：
（1）呼吸疾病预防：相较于糖尿病、高血压、高脂血症等疾病，患者、高风险人群及家属对呼吸疾病如慢阻肺的知晓率较低，就医意愿也较低，就诊后的依从性可能也较低，无法做到有效预防，也会影响到疾病防控的整体水平。
（2）筛查与诊断：许多基层医疗卫生机构肺功能、CT等设备配备不足，已有肺功能、CT的机构设备使用率不高，以及部分机构设备质控不规范，医生对肺功能报告、CT影响的解读能力欠缺，都可能导致相关疾病无法有效筛查、精准诊断，进而影响患者的治疗。如县域医生能做好呼吸慢病及肺癌的筛查和甄别，可极大程度上帮助到呼吸慢病及肺癌患者及时接受治疗，从而提高生存率。呼吸科是呼吸慢病及肺癌最常见的首诊科室，所以曾经以呼吸疾病诊疗为主的县域呼吸科，做好「预防-筛查-诊断-治疗-随访-康复」的规范化诊疗体系，是当前转型和提升的重点。
（3）治疗与康复：药物配备方面，在许多中小城市以及农村地区，慢阻肺、哮喘、肺癌等呼吸疾病的基本治疗药物配备不足，给规范化治疗带来了阻碍。医生自身方面，基层全科医生缺乏慢阻肺、哮喘、肺癌等呼吸疾病规范化管理的系统培训，如何给予患者合理的药物和非药物治疗方案，康复管理流程等，都会严重影响到基层医疗机构的呼吸疾病规范化诊疗。
着眼四大方向，推动基层呼吸诊疗能力提高
那么面对上述挑战，应该如何进一步推动基层呼吸诊疗能力的提高？迟春花教授提出了以下四大方向：
首先，基层呼吸诊疗能力的提升离不开政策和政府的支持。2016 年至今，我国陆续发布相关文件，提出实施慢性病综合防控战略，加强呼吸疾病筛查干预，并对呼吸疾病防控提出具体防控目标。各地方政府颁布的医保政策亦不同程度地支持基层慢阻肺、肺癌等疾病的规范化防控工作。例如千县工程持续提升医疗服务能力，推动县域资源整合共享等；2017 年，杭州市将慢阻肺纳入市慢性病门诊管理范围；温州市将慢阻肺定为慢性病病种，将一次处方医保用药量酌情放宽至 12 周；新版国家医保药品目录对肺癌用药进行降价和新药医保报销等。
第二，需要加强力度推动《基层医疗机构呼吸健康规范化照护体系与能力建设项目》。该项目 2018年启动，截止 2023 年 8 月已经覆盖 30 个省市自治区，超过 1.5 万个基层医疗卫生机构，使其具备了基本的慢阻肺、哮喘、肺癌等呼吸疾病防控能力。项目的实施已经有力推动我国基层医疗卫生机构能力提升，助力分级诊疗制度的完善。2023 年 6 月 8 日，新升级的项目评审标准已正式发布，希望有更多的基层医疗机构参与进来，全面提升我国的呼吸疾病防治水平。
第三，需要重视临床规范化诊疗培训和能力提升。临床应加强基层医生相关诊疗知识和技能的培训，同时在相关设备和药物上也给予更大的支持，为做好科学筛查，早诊早治，为长期综合全程科学化管理打下基础。以慢阻肺为例，应重视问卷调查、肺功能检查的筛查诊断工作；对相关指南进行培训，开展规范化管理，注重稳定期，以及急性发作风险的控制；此外还要加强呼吸康复等适宜技术在基层的推广，提升公众对慢阻肺、哮喘的认知和依从性，重视提高轻度哮喘、不典型哮喘的识别和诊断能力，全面做好疾病的管理；肺癌方面，关注靶向药物等新型治疗手段的发展和相关指南变迁，助力延长患者生存期，提高生活质量。
第四，需要建立完善的医院与基层协同机制。分级诊疗制度，包括家庭生签约服务制度等进一步深化和落实，可使老百姓享受到有序的医疗服务，百姓健康能够得到有效保障。也希望通过各方努力，慢阻肺能够尽快纳入国家基本公共卫生服务项目，基层医疗机构遵循管理要求，有序开展疾病的筛查、诊断和防控，进一步提高疾病管理水平。
肯定成果、展望未来，共同推进呼吸疾病的防控
韩伟教授介绍，在青岛市市政府的大力支持和推动下，基层呼吸诊疗能力建设已经取得一定成果，特别是青岛市基层医疗机构呼吸系统疾病防治体系建设不断得到完善。2023年，青岛市将慢阻肺筛查列入「市办实事」项目，与「三高共管」共同推进，并指定康复大学青岛医院（青岛市市立医院）作为「三高一慢」慢阻肺项目市级指导中心，由青岛市卫健委印发《青岛市慢性阻塞性肺疾病筛查管理技术方案》和《青岛市卫生健康委员会关于开展基层医疗卫生机构呼吸疾病规范化防治体系能力建设工作的通知》等一系列管理文件，将慢阻肺筛查管理纳入各区县工作考核指标和基层能力建设要求中。同时，为推动青岛市基层慢阻肺诊疗能力提升，由青岛市市立医院牵头成立青岛市基层慢病专科联盟，在青岛市卫健委和各区市卫健局的支持下，开展全域「幸福呼吸」与「基层PCCM」建设。全市相关单位，发改委、财政局、医保局、大数据局等部门积极配合，将慢阻肺管理项目列入重点发展项目，在信息化建设、医保经费、财政列支、数据共享等各方面协同攻关，保障三高一慢项目实施，为健全和完善基层慢阻肺早筛、早诊、早治服务体系提供了更有力的制度保障。
成果一览：
（1）截至 2023 年 9 月，全市已完成 238 万余人慢阻肺问卷筛查，完成25 万人群的肺功能检测，预计十月份将完成240万份慢阻肺问卷调查和34万高危人群的肺功能检查，并逐步开展基层慢阻肺病健康管理工作。
（2）搭建覆盖全市基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院的智能化三高一慢筛查平台和管理平台，基本形成了筛查、诊断、治疗和管理闭环的慢阻肺规范化治疗体系。
（3）全市有 600 余名基层医务人员接受了肺功能实操、诊疗能力培训，并加入基层慢病联盟，享受常态化继续教育和咨询辅导，为基层慢阻肺病患者闭环管理提供保障。
（4）完善“全市一家医院”的医疗大数据平台，打通慢阻肺和三高等其他慢病的疾病信息，实现四大慢病统管，为未来卫生经济学研究奠定基础。
（5）卫生经济学研究方案已落实，预计 2024 年~2025 年将陆续发布青岛市全人群慢阻肺病筛查报告及慢阻肺患者早筛早诊早治模式的疾病预后和经济效益分析。
在肯定已经取得的成果同时，未来的发展也不能停歇。韩伟教授表示 2024 年将继续加强各方合作，持续发力：一方面持续关注项目筛查效果评价，尽快开展管理方法研究，为慢病管理政策提供依据；另一方面继续探索医联体平台下呼吸疾病管理优化模式，不断加强三医联动和医防融合，并通过智能化信息平台，推动基层呼吸疾病患者早筛早诊早治模式，真正打造出可复制、可推广、可持续的青岛慢阻肺筛查和管理模式。
迟春花教授也强调了以下几个具体要点：
（1）积极整理相关文献、科研成果，向相关部门谏言献策，推动国家政策进一步深入、落实。
（2）积极开展相关的科研攻关，解决呼吸领域问题，为在基层实施有效的呼吸疾病防控提供理论依据。积极推动呼吸疾病防控知识和基层适宜技术的培训和推广。
（3）积极推进医联体建设，基层医生可以到三甲医院呼吸专科进修学习，接受专家指导。
（4）积极推动学术交流，推动基层呼吸学科建设和发展，包括人才队伍建设、科研工作推进、全科医疗服务等。学术交流平台包括中国基层会、疾病防治联盟，以及中华医学会呼吸病学分会，中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会肿瘤学分会等的学术年会都有基层分论坛，都是良好的学习平台。此外，10月14日，青岛市人民政府举办的呼吸产业大会暨第二十二届呼吸周将正式启动。值得一提的是此次会议提供了一个良好的综合学术平台，设有肺健康高峰论坛、慢阻肺论坛、支气管哮喘论坛、肺癌论坛、儿科呼吸道感染论坛、产业生态创新论坛，并新增了基层论坛，欢迎基层全科医生能够踊跃参加。这些学术交流活动都可更好助力我国呼吸学科整体发展及呼吸疾病防治能力提升，推动全面照护肺健康理念更快走向临床实践，同时带动基层医疗卫生机构能力进一步提升。
要点小结
我国呼吸疾病防控不足，基层医疗卫生机构呼吸疾病综合防治能力提升是重中之重。目前基层医疗机构对于呼吸疾病的预防、筛查、诊断、治疗、康复等方面均存在不足，需要进一步加强建设。 基层呼吸诊疗能力，需要政策和政府的支持，加强力度推动《基层医疗机构呼吸健康规范化照护体系与能力建设项目》，重视临床规范化诊疗培训和能力提升，建立完善的医院与基层协同机制。 —扫码观看大会直播—
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。
整理/排版/综合：Strawberry
责编：赵德云— END — 专注 凝聚 探讨 传播
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