摘要
流行性感冒是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病，每年都会在全球范围内引起季节性疫情，并能引发不可预测的大流行，具有较高的发病率，对人类健康构成了巨大的威胁。

CCMTV呼吸频道有幸邀请到复旦大学附属华山医院宝山院区感染科执行主任 蒋卫民教授为大家解读《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）》更新要点。CCMTV呼吸频道将解读内容整理成文，以飨读者。

点击播放，可全屏观看​

关注公众号，后台回复【成人流感】获取指南原文
大家好，成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）做了一个更新。

更新的主要的内容为：第一，推荐使用PICO-65的标记，这是对于识别早期的重症化潜在感染的指标做的强调；第二，对抗流感的药物进行了更新和增加；第三，将中药和中成药在流感中的应用进行了强调；第四，疫苗的注射，那么我们也强调疫苗在早期预防流感病毒感染的作用也是做了一个更新。

1
病原学、流行病学、病理生理


首先了解一下流感的病原学，流感是属于正粘病毒科，单链RNA病毒，由核心、衣壳和包膜组成。它有两种重要糖蛋白：一个是血凝素，第二个是神经氨酸酶。

根据血凝素和神经氨酸酶，分为流感或禽流感。流感包括 H1N1 和 H3N2；禽流感包括 H5N1和 H7N9等进行了一个分类。

来源：指南原文

根据流感的传染源、传播途径和易感人群来分，主要就是它的一个传染源是一个患者和隐性感染者，那么被感染的禽类动物也可能是一种传染源。

传播途径主要是通过呼吸道分泌物的飞沫传播，直接或者间接传播和微小颗粒进行传播的，那么人群是普遍易感的。流感具有一个比较强的变异性，可以反复感染。


流感病毒感染人体以后主要出现以下表现：
呼吸道纤毛上皮细胞呈蔟状变性坏死、溶解和脱落，上皮细胞化生，固有层黏膜充血、水肿及单核细胞浸润；
急性弥漫性肺泡损伤伴急性间质性肺炎、气管支气管和肺泡上皮不同程度坏死脱落，肺组织内中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，广泛微血栓和血栓形成，透明膜形成；
肺组织纤维化，鳞状上皮化生，化生的肺泡呈灶状分布；
脑内血管阻塞、微血栓形成、血管周围出血、水肿，以脑中线区深部核团、脑干部位明显；
心肌细胞肿胀、间质出血、淋巴细胞浸润、坏死。

2
临床特点、实验室检查

流感在临床上有主要的特点：
季节性流感（H1N1、H3N2和乙型流感病毒感染引起）；
潜伏期1-3天；
急骤起病、高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、轻度呼吸道症状。体温39-40摄氏度，伴寒战、干咳、鼻塞、流涕。
重症流感进展迅速、表现为肺炎、ARDS、AKI、MODS；
并发症：流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎；
导致心肌炎和脑部疾患；
特殊人群：妊娠或产后四周女性感染流感病毒后容易发展为重症，出现肺内肺外并发症。


流感的实验室检查，往往做血常规的时候白细胞是正常的或者是降低的，淋巴细胞降低的很明显，然后它的肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、肝脏的一些转氨酶是升高的。

合并细菌感染的时候主要的是以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌为主。其他还有一些比如说像衣原体、支原体、军团菌、真菌以及病毒等都可以合并感染。


还有一种叫禽流感，人也可以感染禽流感，禽流感往往是比较严重的，会引起重症肺炎，所以我们叫做高致病性禽流感，它的病原主要是 H5N1 和 H7N9。禽流感继发的细菌感染往往是以革兰氏阴性杆菌为主，甚至还有继发的真菌感染的风险。

3
肺部影像学、肺部并发症

肺部的影像学可以看到有一些广泛、多发、多样性的一个表现，出现实变、磨玻璃样影。禽流感会有双肺弥漫性的浸润影，短期内可以进展为大片或者融合状的斑片影，我们称作“白肺”。

值得注意的是，肺部影像学出现这些上述的表现往往提示病情非常危重，需要住院或者监护病房救治。


还有一些肺外并发症，禽流感可以并发神经系统的并发症、心血管并发症、噬血细胞增多症以及肾脏的并发症、肾损伤、肾小球肾炎微小病变和急性肾小管间质性肺炎等和一些肌炎和横纹肌溶解的综合症、弥漫性血管内凝血以及中毒性的流感。


诊断流感首先要做标本采集，主要是从呼吸道采样，包括鼻咽拭子、口咽拭子以及一些鼻清洗液和鼻吸液、肺泡灌洗液等进行采样。         
                                         
检测主要就是做核酸、抗原以及一些血清学的检测和病毒分离。


关注公众号，后台回复【成人流感】获取指南原文

审核：蒋卫民教授
整理/综合/排版：Strawberry
责编：赵德云
— END —
专注 凝聚 探讨 传播
  欢迎关注 CCMTV呼吸频道 ！

点击下方“阅读原文” ，访问CCMTV呼吸频道