摘要
近日，由上海市医学会、上海市医学会呼吸病学专科分会主办的第七届东方呼吸病学术会议在上海顺利召开！本届会议围绕“夯实学科发展基础，提高呼吸共病诊疗水平”的主题，深入探讨和交流相关的学术及人文问题。

CCMTV临床频道有幸采访到复旦大学附属中山医院 呼吸与危重症医学科 宋元林教授。本文整理访谈精要如下，以飨读者。
宋元林教授接受CCMTV临床频道专访
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  在呼吸相关疾病的个体化治疗中，如何权衡患者的个体差异和循证医学的标准治疗指南？
在临床诊疗实践中，一方面会医生根据自己个人的临床经验作出诊疗，另一方面会根据指南，根据专家共识规定的、制定的一些临床诊断治疗标准来对患者进行诊断和治疗。
但是大多数时候我们会思考，指南里写的是否符合临床中每一位患者的实际情况。因为临床研究往往都是随机对照实验（RCT）研究，这个研究选择的患者跟医生在门诊碰到的患者大部分是不同的。往往做RCT研究会排除很多有基础疾病、合并症以及并发症的患者，但是医生在门诊遇到的患者几乎都有各种各样的合并症并发症，所以RCT研究选择的人群跟真实世界门诊的患者人群不是完全一致的。
因此医生不仅要参考指南、专家共识，同时也要根据每位患者的具体情况，对每位患者做尽可能全面的评估，包括患者有哪些可治疗的特质，临床上如何做精准的诊断，再到全面的精准的治疗。指南需要参考，但不够，因为临床上不同的患者的情况是不一样的，很多疾病的异质性非常强，必须还要结合患者的实际情况做个体化评估以及个体化治疗。
您在本次会议上也作了“基于可治疗特质的慢阻肺患者个体化治疗探索”的主题报告，如何看待慢阻肺的个体化治疗？
慢阻肺是一个异质性的疾病，是由慢性气道炎症导致的持续性气流受限。部分患者会出现咳嗽、咳痰，也有部分患者会出现活动后气急等。慢阻肺的治疗主要是先做明确的诊断，再进行危重程度的评估，评估以后再做一个全面的患者评价。

医生首先会看患者本身危重程度如何，其次确认患者有没有合并其它的并发症、合并症等，比如糖尿病、高血压、骨质疏松、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、肺气肿、肺大疱等，个别的患者可能还会出现胸痛、肺栓塞等。所以对患者进行危重程度评估后，还要对患者进行一些可治疗特质评估，包括患者有没有喘息，痰里是否有培养出什么病原体，痰的颜色，夜间有无咳嗽，有无胃食管反流等，如果患者有可治疗的特质，那么临床上就要去抓主要矛盾来解决，根据患者的症状，尽可能的改善患者的生活质量，降低患者的畸形加重。这些是诊断治疗慢阻肺患者需要考虑的因素。
未来，您认为循证医学和个体化治疗将如何发展，对医疗实践和患者产生什么样的影响？
未来的临床实践一方面要积累更多循证医学的证据，另一方面在既有的这些证据的基础上，去提炼一些患者诊断治疗的原则，同时对个体化进行评估，制定治疗方案，治疗后期要随访患者对治疗的反应，这些都是伴随着临床诊断治疗实施的动态的变化。


因此患者到门诊后，除了做诊断治疗评估，还要有动态的评估，观察患者对治疗的反应情况。如果患者对治疗没有反应，那就要分析为什么这个患者的反应不好，或者看是否存在其它影响治疗的因素，或者患者有其它的合并症、并发症等，所以要进行长期动态的随访，特别是一些慢性疾病。

所以未来的临床诊疗，需要不断积累循证医学的证据，同时要进一步去做精细化的患者管理。这两方面都是非常关键的。
作为本次大会主席，请您简单介绍下本次会议的亮点。
非常感谢钟南山院士，王辰院士，邬惊雷会长，王兴鹏主任，瞿介明主委，全国和上海的呼吸届同道，感谢国家卫健委，上海市医学会，上海市卫健委，上海申康医院发展中心，还有我们学会的成员，特别是呼吸领域的各位专家同道的大力支持，这次的第七届东方呼吸病会议才能顺利召开。

这次会议我们邀请了全国以及全球知名的领域专家，包括肺癌早诊方面、介入方面、慢病管理方面、感染性疾病、间质性肺病、慢性气道疾病、肿瘤性疾病等方面，覆盖的领域范围非常广，并且这些专家在各自的领域里都取得了非常高的学术成就。

尽管由于一些原因有些专家同道不能到现场，通过录播以及在线讲课的方式，也是受益匪浅，我本人收获也非常大。所以在此感谢大家对上海市呼吸病学分会，上海协会呼吸专委会对此次东方呼吸病年会的支持，感谢大家对此次会议做出的巨大贡献，也感谢大家对此次讲课学术交流等辛勤的付出，在此一并表示致谢。

宋元林教授

复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科主任
上海市教委“东方学者”特聘教授，博士生导师
上海市肺部炎症与损伤重点实验室主任
上海市呼吸病研究所副所长
上海市领军人才，上海市优秀学术带头人
亚太呼吸病学会（APSR）感染学组组长
中华医学会呼吸病学分会常务委员
中国医师协会呼吸医师分会常务委员
上海市医学会呼吸病学专科分会主任委员
中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会主任委员
中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员
Respirology副主编(IF=3.49)
Clinical Respiratory Journal副主编(IF=2.06）
审核：宋元林教授
整理/撰文/排版：卞婕
责编：赵德云

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