01
孕前发现HPV阳性，却没当回事
36岁的晶晶去年5月在当地医院做宫颈癌筛查（包括HPV检测+宫颈细胞学筛查）发现，HPV18阳性，TCT：宫颈低级别鳞状上皮内病变。但是晶晶并未把检查结果放在心上，也没有遵医嘱进一步做阴道镜检查。2个月后，晶晶喜怀二胎。尽管她是高龄孕妇，但有了前一次顺利分娩的经验，再加上这次怀孕也没有特殊情况，直到孕26周晶晶才到当地医院建卡。建卡时，当地妇幼保健院按照常规流程，给晶晶做了宫颈细胞学检查（TCT）。

正当晶晶一家沉浸在迎接新生命的喜悦中时，检查结果出来了：宫颈高级别鳞状上皮内病变。随后的阴道镜活检又带来了更“糟糕”的消息：病理提示基底样鳞状细胞癌。为了进一步明确病情，今年1月，晶晶又进行了盆腔核磁共振和胸部、全腹部CT检查，结果显示宫颈癌病灶直径4cm，双侧肺播散转移可能性大。

02
第一时间为她打开绿色通道
今年1月30日，晶晶赶到红房子医院，此时宝宝已经32周了。接诊的病理产科彭婷主任立即为晶晶开通了绿色通道，当天就入院快速完善相关检查，产儿部主任顾蔚蓉、产儿部指导程海东也都给予了诊疗建议。第二天，产科、妇科、病理科、放射科专家就进行了线上MDT（多学科）会诊，为这一特殊病例讨论最优方案。

患者的肺部转移情况怎么样？什么时候终止妊娠？采用何种手术方式？分娩后怎么治疗？如何为患者争取最大利益？在激烈的讨论交流后，专家们考虑晶晶为：宫颈浸润性鳞状细胞癌IVB期，广泛肺转移，建议完善促胎肺成熟后尽快剖宫产终止妊娠，并行全子宫+部分阴道壁切除，降低肿瘤负荷，同时与患者及家属沟通是否切除双侧输卵管或双侧附件，再进行后续治疗。

03
切除病灶，迫在眉睫
切除病灶，进行肿瘤治疗迫在眉睫，但此时宝宝只有32+5周，胎肺成熟是手术的前提。而这一步，在晶晶入院时就已经立即启动，为手术争取了宝贵的时间。2月1日中午，入院的第3天，晶晶被推进了手术室。

由于宫颈肿瘤较大、血供丰富，且孕期子宫血供更加丰富，术中是否会大出血？肿瘤是否已经转移到宫旁而增加手术难度？患者双肺布满转移灶，心肺负担加重，会不会有突发情况？早产的宝宝情况会如何？......大家都为这对“特殊”的母婴捏了一把汗。


随着麻醉的成功，手术正式开始。产科彭婷主任团队默契配合，剖宫产一气呵成，随着一声响亮的啼哭，宝宝被迅速娩出：体重近2000g，新生儿评分好，晶晶早产下一个健康的婴儿。


接过接力棒，妇科胡卫国主任团队立马着手进行全子宫切除术。在陈守真副主任医师的熟练操作下，手术顺利结束。术后晶晶恢复良好，5天后出院，但是等待她的还有后续的进一步治疗。


如果在发现HPV阳性之初，晶晶就做了进一步检查和治疗，情况会不会不一样？如果能够在孕早期建卡产检，并完善评估，是不是可以更早发现危机？

04
发现HPV16、18阳性更要警惕
我们都知道宫颈癌的发生，绝大多数都是因为高危型HPV持续感染造成的，需要经历“低级别病变”→“高级别病变”（癌前病变）→原位癌→浸润癌这一系列过程，而定期的宫颈癌筛查可以及时发现病变，把癌症扼杀在摇篮之中。这其中，70%的宫颈癌是由HPV16和HPV18引起。和其他高危型HPV不同，这两种类型更加特殊，感染HPV16/18时，建议行阴道镜检查，必要时活检。HPV16的特点是致病性强，其发展往往更快。而晶晶所感染的HPV18的特点是发病隐匿，往往藏在宫颈管中，细胞学筛查（TCT/LCT）和阴道镜都有可能漏掉。所以一旦感染这两种类型的HPV，就要更加重视，防范于未然。


对于像晶晶一样孕前检查发现高危型HPV感染的妇女，需进行宫颈细胞学（TCT/LCT)和阴道镜检查，排除下生殖道癌、高级别上皮内病变、尖锐湿疣后再怀孕。

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怀孕建卡，这项检查千万别漏
有人可能觉得，怀孕生子是自然而然的事，因此不注重孕检和产检，但殊不知这个是给妈妈和宝宝上的第一道保险。

孕前检查：
常规体检项目（包括妇科检查及宫颈细胞学检查）、优生筛查、宫颈分泌物检查（一般细菌、衣原体、支原体及淋病）、肝炎、梅毒、HIV检查等。

初建卡产检：
抽血（血常规肝肾功能等）、心电图、胎儿B超、妇科检查（白带常规、宫颈淋菌检查、宫颈细胞学检查等）、骨盆外侧量、测胎心及宫高腹围。

一般在孕6周~13+6周，建议孕妈妈就可以初诊建大卡啦。如果发现怀孕时已超过14周，建议尽早建卡。在建卡的时候，医生会对孕妈的身体情况进行评估，妇科检查及宫颈情况的排查是其中的重要一环，同时也开始追踪胎儿的生长发育情况。如果建卡时发现既往有HPV高危型或TCT/LCT异常，孕期阴道镜也不要迟疑，积极根据孕周及宫颈科医生的安排进行检查都是安全的。

宫颈不仅是帮助女性抵抗外界病原体入侵的“防线”，也承担着孕育下一代的重任。因此，不管是女性的孕前检查还是早孕产检都包括宫颈细胞学检查，这不仅是确保妈妈可以健康孕育的第一步，也是为宝宝的生长发育守住“大门”。